编者按:新的发售的公立试点改革方案引发两会热议。该方案白鱼中止医院的15%药品加成反应，窟窿交由财政补贴和提升医疗服务收费来补。可是，这个窟窿到底有多大，如何填得剩，却仍然正处于争议之中。记者调查找到，除了医院涉及人员所能取得的个人灰色收益外，药品的15%加成反应暗藏玄机——药品的实际采购价跟医保目录的招标价并非一个价格，其间还蕴含着另一块监管之外的利润空间。在医院的三大块收益来源中，财政投入广泛只占到5%-10%，医疗服务收费与药品贡献的利润依据各医院情况有所不同而占有有所不同比例，但完全毫无例外的是，药品仍然是医院尤为最重要的利润来源。现有的医疗服务所能产生的利润并不低，而且还是创建在相当严重太低长时间劳动收入的基础之上。随着医生的价格将慢慢重返到能反映其市场价值，随着药品加成反应中止之后的窟窿亟需填补，医疗服务收费的提升自在逻辑之中。只剩的问题是，对老百姓来说，尽管药低廉了，但医疗服务却喜了，那么最后诊治究竟是喜了还是低廉了?从2元到12元，其中医院取得的不仅是15%的药品加成反应，还有实际采购价与招标价之间的利润差价;医药公司代价的不仅是药品的生产和物流成本，还有安打招标办、医院高层与医生的成本一盒尤为普通的药，经历了怎样的价格之旅?以一种应用于最普遍的抗生素为事例，西南某医药公司总经理杨建国(化名)向记者描写了其中的价格玄机。这盒(0.1g×12片)的，出厂价2元，医药公司的批发价2.5元，药店零售价八九元，医院售价12元左右。是怎样由2元变为12元的呢?从2元到10元，省医保目录玄机每个省的医保目录中，可得15%的品种自行调整。那些没有能挤入国家医保目录的药厂新的取得了机会，大量的钱马利亚在这个环节2004年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下全称医保目录)制订，容许每个省可得15%的品种自行调整加设，各省有可能又不会给辖的各地市完全相同的比例制订自己地方目录的权力。通用名华体会不出国家医保目录上的药厂新的取得了逆转的机会。各省卫生厅招标办负责管理所在省的医保目录招标，招标办主任沦为了药厂们最重要的公关目标。“各地医保名单有两个，一个是只有药品的通用名的，另一个则是商品名特厂商名的最后目录。”某著名制药企业的医药代表马先生说道。他所在的药厂曾为了一款药入医保目录，给了某省招标办主任5万元。挤入了第一个目录并不意味著中标，因为生产同一种药品的厂家有许许多多。药厂接着要努力争取挤入第二个目录，希望将自己定案为这种药的生产厂家。为了中标，药厂八仙过海，甚至不会经常出现将价格下调到高于出厂价的极端情况。

这也使得各地的招标价并不完全一致。以为事例，广西2010年1月21日公布的中标价为11元，悦康药业集团有限公司中标;山东泰安2009年2月26日公布的这一价格为9.75元，广东罗浮山制药有限公司中标。陕西2009年5月15日公布的为5.5元，广州白云山制药厂中标。从2007年起实施“阳光订购”式招标的广东，情况更加尤其。这种每年一次的华体会订购中，在确认医保目录后，生产目录药品的药厂均可甄选，相互PK，药价的竞争因而更加白热化。以盐酸左为事例，2009年广东省最后中标了有所不同规格和剂型的55家。其中0.1g×12片的有16家，价格从2.88元(涿州东乐制药有限公司)到14.2元(山东身体健康药业有限公司互为)。而价格最低的则为一种名为饼干必妥，由研发出有盐酸左氟沙星的日本第一制药株式会社在中国的合资公司——第一三共制药(北京)有限公司生产，0.1g×10片，43.3元。没有人能清楚告诉究竟有多少钱被撒在了这个环节，能看见的只是经此操作者之后，生产成本价为2元左右的(0.1g×12片)，招标价早已广泛超过10元左右，即使是在堪称因“阳光订购”而使得药价减少的广东，招标价也大多在4-7元之间。中标还只是药品秘密的第一步，杨建国说道，“没中标，医院讲都不跟你讲，首先得进门槛。”不只是15%，医院的药品订购秘密除了个人收益之外，有些“有公心”的院长还不会拒绝药厂高于招标价供药，一般来说是“70扣住”，也就是“医院的销售价=招标价+15%=供货价+30%”——这就相等于医院又多了15%的利润挤入医保目录之后，医院之后转而沦为最重要的公关目标。按照规定，医院出售的医保目录药品，价格有误招标价再加15%——2006年，国家发改委等八部委牵头印发《关于更进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，药品加成反应由2004年的34.66%再降15%。这名义上的15%实质上却包括了许多奥秘，既有医院涉及人员的个人利益，也有医院的集体利益。虽然规定说道医院必需订购医保目录中标药品，但实质上医院享有自行订购权，药厂中标并不意味著一劳永逸。